然而，抗击传染病的战役仍在继续。在非洲南部，青春期女孩感染艾滋病毒的情况非常严峻。耐多药结核病已成为潜在的灾难性威胁。如果不继续扩大预防和治疗规模，对抗传染病做出的所有努力可能功亏一篑。2020年COVID-19席卷全球，多种传染病的治疗项目面临中断的困境，疫情期间伺机蔓延的艾滋病、结核病和疟疾无异于火上浇油，进一步威胁全球公共卫生事业。人类与传染病对抗的过程不仅是与死神赛跑的“极速竞赛”，也是一场难以看到终点的“马拉松”。全球基金在这场“马拉松”中扮演着领跑者角色，带领全世界的人们投入到这场长久的战役。

图源：全球基金

搭建合作平台 凝结全球智慧

在联合国和世界卫生组织的倡议和推动下，全球基金于2002年成立，总部位于瑞士日内瓦，是全球医药卫生领域的国际性援助机构。由几十个国家政府和国际组织以公私合作模式（Public-Private-Partnership）共同建立，旨在募集、管理和投资来自全球的资金，应对世界上三种最致命的传染病。公私合作是指公共部门与私营部门在某些公共设施和服务的建设或运营中相互合作的一种模式。双方发挥各自的优势，共担融资风险和责任、共享收益。

全球基金诞生的灵感源于基层社区与全球领导者密切交流的需要。机构建立的设想，最初来源于2000年日本冲绳举行的八国集团首脑会议。该设想在2001年4月的非洲联盟首脑会议以及当年6月的联合国大会特别会议上继续深化讨论并得到认可。艾滋病、结核病和疟疾都是可以预防和治疗的，但要解决这一问题，不仅需要领导者和决策者的引领，还需要基层工作者为患者提供帮助。

撒哈拉以南非洲是全球基金的主要投资地区（图源：全球基金）

2001年联合国大会艾滋病特别会议上，各成员国承诺为“一个对抗全球艾滋病的基金提供资金支持”，该基金将以预防、护理、治疗的综合方式应对艾滋病。该决议使全球基金受到联合国会员国的支持，而全球疫苗免疫联盟（GAVI）等较早的大规模公私合作的卫生组织却不具有此等条件。全球基金利用规模经济效应，扩大抗逆转录病毒治疗的规模的同时降低艾滋病药品的价格。

全球基金的合作伙伴包括政府、多边机构、双边合作伙伴、私营部门、民间社会团体，和传染病患者，全球基金汇集了全世界的资源，采用战略性投资的方法终结艾滋病、结核病和疟疾这三种传染病。全球基金的伙伴关系模型针对当前全球卫生挑战，提出了相应的创新解决方案。各国自主确定在哪些地方以及采用哪种方法抗击艾滋病、结核病和疟疾。

全球基金的运作模式

01

全球基金负责筹集资金

全球基金筹集的资金93％来自捐助国政府，而7％来自私营部门、私营基金会和创新性融资计划。全球基金是支持可持续发展卫生健康系统的最大多边捐款者，所筹集的资金用于支持100多个国家/地区的本地专家开展相关计划。

02

国家作出投资的决定

国家协调机制设计方案与疾病作斗争。国家协调委员会包括来自公共和私营部门的代表，包括政府、多边或双边机构、非政府组织、学术机构、私营企业以及感染者。每个国家都针对其政治、文化和传染病背景量身定制应对措施。

03

全球基金负责审查批准

全球基金成立专家小组对该计划进行审查，评估它是否能够取得预期成果。小组可以要求更改计划。完成后需提交至全球基金董事会获得批准。

04

本地专家实施

各国专家和合作伙伴使用拨款来完成计划。全球基金持续监测和评估影响。

05

监督项目执行情况

每个国家/地区的基金代理人负责监督拨款资助项目的落实。全球基金监察办公室进行审计和调查。

充足的资金保障是一切工作正常运转的根基。全球基金每年投资40多亿美元，以支持由100多个国家的专家实施的艾滋病、结核病和疟疾计划。全球基金每三年召开一次筹资会议。2019年，全球基金筹集的资金约为140亿美元，这是自成立以来筹集到的最多资金，也是全球多边卫生组织有史以来筹集的最多资金。这笔钱将在未来三年用于挽救1,600万人的生命，目标是在2030年前终结艾滋病、结核病和疟疾这三种传染病。

盖茨基金会联席主席比尔•盖茨表示：“20年前，当这三种传染病处于顶峰期肆虐时，没有人期望过未来有一天能够汇聚全球力量共同抗击疾病。我们大力支持全球基金挽救人类生命的工作。”（点击了解盖茨先生的愿景）

全球基金的发展战略（2017-2022年）与2030年可持续发展议程一致，愿景是在2030年终结艾滋病、结核病和疟疾，促进可持续发展目标三（良好健康与福祉）的实现。战略的主要内容包括——最大限度地提高预防和治疗艾滋病、结核病和疟疾的效果，建立有韧性和可持续的卫生系统，保护人权与促进性别平等，筹集调动更多资源。

全球基金战略（2017-2022年）具体内容

保护贫困群体 应对新冠疫情

截至2020年4月29日，新冠肺炎疫情席卷全球200多个国家和地区，超过310万人感染，近22万人丧生，一些国家本就脆弱的卫生系统现已不堪重负。新冠肺炎病毒引起一系列并发症，导致很多人死于艾滋病、结核病和疟疾的复发。全球每年有近260万人死于这三种传染病，月平均死亡人数为22万，据此粗略估计，自三个月前确定新冠肺炎疫情以来，约有66万人死于艾滋病、结核病和疟疾。虽然目前尚未得知这三种传染病患者是否比健康的人更容易感染新冠病毒，但据现阶段的临床观察情况，这些患者如果感染上新冠病毒，身体受到的危害比一般人更为严重。与艾滋病等传染病一样，最容易感染新冠肺炎的是最贫穷、最边缘化和最脆弱的人群。

在这其中，非洲面临着尤为严峻的挑战。非洲较为薄弱的卫生系统已经难以承受来自其它传染病的负担。随着卫生工作者、资源、注意力被不断转移，新冠肺炎疫情一定程度上阻碍非洲各国在抗击艾滋病、结核病和疟疾方面的工作。鉴于疟疾、结核病和新冠肺炎的症状可能重叠，因此存在着严重的误诊和信息混乱的风险。疑似患有疟疾的结核病的人们因害怕被新冠肺炎病毒感染而不敢去医院寻求治疗。另一方面，新冠肺炎疫情的暴发影响了医疗卫生用品的供应链。鉴于几乎所有医疗卫生用品的加工成分都来自中国，所以药品和医疗器械无法及时供应到世界各地。这使得全球基金不能完全按照其原计划推进工作——艾滋病、结核病和疟疾的预防和治疗方案无法如期推进。

全球基金执行董事Peter Sands表示，“对于此次新冠肺炎（COVID-19）‘大流行’，至关重要的是，各国必须迅速采取行动：既要遏制新冠病毒的扩散，也要协同推进与艾滋病、结核病和疟疾相关的项目。”

2020年3月4日，全球基金临时批准5亿美元资金应对疫情，并允许各国可利用现有赠款中高达5%的部分来应对新冠肺炎疫情；鼓励受资助的各国以灵活务实的方式重新规划现有赠款的使用方式，充分利用已有资源，以减轻新冠肺炎疫情对卫生系统造成的负面影响。各国将全球基金提供的部分资金用于防疫工作，同时需要最大限度减轻疫情对艾滋病、结核病和疟疾项目的冲击；各国对资金的重新规划必须得到全球基金的批准。针对当前医疗卫生用品供应链出现的问题，全球基金要求物资采购方比原计划提前30天下订单，能够更灵活地应对交付产品时可能出现的任何干扰。2020年4月9日，全球基金在此基础上又批准了5亿美元的应急基金，共计投入10亿美元。

此外，全球基金重视已有卫生设施的重新利用。医疗供应链、实验室、社区卫生工作者和疾病监测——这些为了战胜艾滋病、结核病、疟疾等疾病所建立的医疗基础设施是应对新疫情所必需的。

截至2020年4月20日，全球已有61个国家使用全球基金提供的资金来应对COVID-19“大流行”，这些国家包括贝宁、阿富汗、印度、马来西亚、古巴、菲律宾、洪都拉斯等。不同的国家将这笔资金用至各种各样的领域。贝宁购买了15,000个新冠病毒检测试剂盒，同时将本用于检测结核病的GeneXpert重新利用来检测COVID-19。阿富汗正在加强其对COVID-19的诊断能力，并通过增加检测设施、购买检测包和杀菌剂来减轻疫情对疟疾项目的影响。印度正在购买医疗设备，并加强其实验室的检测能力，以抗击结核病和COVID-19。

马来西亚正在采购面具、手套和其他防护设备，同时支持向性工作者、跨性别者和男同性恋者等重点人群提供艾滋病预防、治疗服务的卫生工作者。古巴正在区域实验室加强对COVID-19的分子诊断，购买手套、面罩、口罩和隔离服，以及减轻COVID-19对艾滋病项目的影响。菲律宾正在为卫生工作者购买个人防护装备以抗击结核病和COVID-19。洪都拉斯购买了25000个手术口罩和5000个N95口罩，并使用了4个呼吸器和一个移动X射线机，以此来减轻COVID-19对疟疾项目的影响。

全球基金提供的应急资金覆盖的国家（图源：全球基金）

此外，全球基金建议各国在世卫组织的指导下迅速采取相应举措，如隔离疑似患者、为患者治疗、医护人员的安全防护、疫情区数据监测、供应链协调、医疗物资库存补给、医疗废弃物管理等。此外，全球基金继续与国际、国家和区域不同级别的合作伙伴紧密合作，如全球疫苗免疫联盟（GAVI）、传染病预防创新联盟（CEPI）、世界银行，共同应对新冠肺炎疫情，包括调动的相关机构的资源，确保重要医疗物资的供应以及加快药物、疗法的研发。

抗击三种传染病 进展与挑战并存

全球基金应对COVID-19“大流行”时，在提供应急资金、调动资源和全球合作等方面具有一定的经验，这是过去18年抗击传染病工作所打下的基础。全球基金执行董事Peter Sands表示：“对于此次疫情，我们非常清楚生命和社区所面临的威胁。艾滋病一度是摧残人类的‘大流行’，全球基金创立的使命正是帮助人类应对此类灾难。” 全球基金致力于实现可持续发展目标三（良好的健康与福祉），对抗艾滋病、结核病和疟疾工作取得了进展，但由于疾病传播特性和防治薄弱环节，这三种传染病的应对工作依然面临着严峻挑战。

自2005年以来，艾滋病死亡人数减少了一半，2010-2018年接受抗逆转录病毒疗法的人数几乎增加了三倍。截至2019年6月，全球有2,450万人在接受抗逆转录病毒治疗。在全球基金支持的国家中，2018年有1,890万人接受抗逆转录病毒疗法。然而，2018年全球有170万新感染病例，这仍然是一个庞大的数字；全球三分之二以上的艾滋病感染者（2,570万）处在世卫组织非洲区域。性别和人权障碍使得医疗服务难以为继。鉴于性别不平等引起青春期女孩和年轻女性更容易感染艾滋病毒的情况，全球基金为13个受影响最严重的国家的100万青春期少女和年轻女性，筹集了1.4亿美元资金，以减少新的艾滋病毒感染人数、暴力和意外怀孕的各类项目。

抗逆转录病毒(antiretroviral，ARV) 药物通过在各个阶段干扰HIV进攻T淋巴细胞、阻止病毒的复制而起效。目前对艾滋病患者的治疗常采用“鸡尾酒疗法”，即通过3种或3种以上的抗逆转录病毒药物联合使用来治疗艾滋病，最大限度地抑制病毒复制，减少病毒耐药的发生，提高患者的生命周期以及生活质量，使艾滋病从绝症转变成可控的、需终身服药的慢性疾病。

图源：UNAIDS

世界卫生组织数据显示，自2000年以来，全球对抗结核病的努力拯救了约5,400万条生命，使结核病死亡率下降42%。截至2020年1月，全球基金为结核病项目（包括结核病与艾滋病双重感染项目）投资95亿美元，在所有与结核病相关的国际筹资中占比69％，是中低收入国家结核病耐药性应对行动的最大外部资金来源。

2018年，在全球基金所投资的国家/地区有530万结核病患者得到了治疗。在2000年至2018年之间，感染艾滋病人群因结核病而死亡的人数下降了60％，死亡率下降了68％。当今治疗结核病的难点在于病菌具有耐药性。当抗结核病药物得不到正确使用时，病菌会对药物产生抵抗性，意味着更少的治疗方案和更高的死亡率。在全球基金支持下，2018年接受耐药性结核病治疗的人数超过11万，与十年前相比有了显著增长。

然而，当前结核病防治工作的威胁仍然存在，每年大约有30％-40％的结核病例被遗漏。遗漏的原因是有些人难以获得结核病检测或治疗服务。如果数以百万的人患有结核病且未经治疗，继续感染其他人，那么结核病将在全球范围内继续流行。

抗击疟疾的斗争是21世纪最大的公共健康卫生成就之一。自2000年以来，全球疟疾死亡率下降了60%。全球基金提供了所有国际疟疾筹资的65％，截至2019年12月，它在疟疾控制计划上投资125余亿美元。全球基金大幅提高了经长效杀虫剂处理后的蚊帐的使用，这是减少疟疾发病率最有效的工具之一。在非洲萨赫勒地区受疟疾影响最严重的国家，全球基金正在资助季节性预防运动，即为幼儿提供经济且有针对性的干预措施，可将疟疾发生率减少50%以上。

虽然全球抗疟工作取得了一定进展，当今世界抗击疟疾仍然面临着严峻的挑战：在疟疾负担最重的非洲，杀虫剂抗性正在逐渐增强；湄公河地区的疟疾的耐药性也正在增加；气候变化、移民和政局动荡加速了疟疾的传染，影响了医疗服务供给；当前许多市场上存在治疟疾的假冒伪劣药品。

全球基金投资的国家和地区在2018年期间取得的成果。以上进度图根据世卫组织和艾滋病规划署的最新数据制成。（图源：《全球基金2019年成果概览》）

全球每年有260多万人死于艾滋病、结核病和疟疾，在COVID-19“大流行”的影响下，这三种传染病的防治项目面临中断的风险，所造成的死亡人数将更多。以疟疾为例，根据2020年4月23日世卫组织发出的警告，COVID-19可能导致非洲疟疾致死人数翻倍，撒哈拉以南非洲地区因疟疾导致的死亡人数可能多达769,000人。

2014-2016年西非埃博拉疫情的历史经验证明，如果不对既有传染病采取防治措施，疫情期间既有传染病（如疟疾）的死亡人数可能与疫情直接导致的死亡人数一样多。埃博拉疫情暴发期间获得医疗服务的人数减少了50％，间接提高了艾滋病、结核病和疟疾的死亡率，几内亚因这三种疾病死亡的人数增加了6,269（2,564-12,407之间）， 利比里亚增加了1,535（522-28,780之间），塞拉利昂增加了2,819（844-4,844之间）。

如果各国的精力、物资全部投入于当前疫情而忽视其它传染病防治工作，导致多种疾病同时大规模传播，后果将不堪设想。在应对疫情的同时推进艾滋病、结核病和疟疾相关的项目，对当前全球卫生事业而言尤为必要。无论是COVID-19，还是艾滋病等传染病，战胜疾病不单单是一个城市、一个国家、一个民族的事，还需采取变革性的创新方法，实现全球资源和智慧的充分联结，通过国际合作建立包容、灵活、可持续的医疗卫生系统。全球基金近20年的发展历程说明，人类与疾病之间进行的是一场旷日持久的战役，投入这场战役还需秉持恒心，为人类生命健康的共同福祉不断努力。

本文为Diinsider“中非健康与发展传播项目”内容之一

参考资料：

https://www.theglobalfund.org/en/

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/malaria

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https://www.sohu.com/a/321444990_120060704

https://news.un.org/zh/story/2016/04/255882

https://www.worldometers.info/coronavirus/

https://ppp.worldbank.org/public-private-partnership/overview/what-are-public-private-partnerships.

https://www.msn.com/en-xl/news/other/impact-of-covid-19-on-anti-malaria-fight-morning-call/ar-BB1398Wm

https://www.who.int/topics/millennium_development_goals/diseases/zh/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4766886/

本文是全球基金“三部曲”的第一篇。第二篇将介绍全球基金具有代表性的战略和经验，具体包括保护人权与促进性别平等、发动社区的力量、加强有韧性和可持续的卫生体系建设。第三篇将介绍全球基金会与中国的长期战略合作关系。全球基金曾多轮资助中国的艾滋病、结核病和疟疾防治项目，从受助国到捐助国，中国与全球基金的合作伙伴关系在过去18年间具有不同的阶段特点。

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